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平安附加安行意外伤害保险(2013)pdf

发布日期:2019-09-22 10:12   来源:未知   阅读:

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  平安人寿 [2013]意外伤害保险 042 号 阅 读 指 引 请扫描以查询验证条款 本阅读指引有助于您理解条款,对 “平安附加安行意外伤害保险 (2013)合同”内容的解释以条款为准。 ............. .................................  您拥有的重要权益  签收合同后10日内您可以要求全额退还保险费…………………………………………1.4  被保险人可以享受本附加险合同提供的保障……………………………………………2.2  您有退保的权利……………………………………………………………………………7.1  您应当特别注意的事项  我们对免除保险人责任的条款作了特别提示,详见条款正文及附件中背景突出显示 的内容…………………………………………………………………2.2、2.3、9.4、附件  请留意条款所称个人非营业车辆的特定含义……………………………………………9.4  退保会给您造成一定的损失,请您慎重决策……………………………………………7.1  您应当按时支付保险费……………………………………………………………………4.1  我们对一些重要术语进行了解释,并作了显著标识,请您注意………………………9  主险合同的某些变动会导致本附加险合同效力终止……………………………………8.2  若您申请解除本附加险合同,主险合同必须同时申请解除…………………… 1.4、7.1  本附加险合同效力终止会导致主险合同效力终止……………………………… 2.2、2.3  条款是保险合同的重要内容,为充分保障您的权益,请您仔细阅读本条款。  条款目录 1.您与我们的合同 7.1 您解除合同的手续及风险 1.1 合同订立 8.其他需要关注的事项 1.2 合同生效 8.1 年龄错误 1.3 投保年龄 8.2 效力终止 1.4 犹豫期 8.3 适用主险合同条款 1.5 保险期间 9.释义 2.我们提供的保障 9.1 周岁 2.1 保险金额 9.2 有效身份证件 2.2 保险责任 9.3 意外伤害 2.3 责任免除 9.4 个人非营业车辆 3.如何申请领取保险金 9.5 毒品 3.1 受益人 9.6 酒后驾驶 3.2 保险金申请 9.7 机动车 3.3 保险金的给付 9.8 非处方药 3.4 诉讼时效 9.9 猝死 4.如何支付保险费 9.10 潜水 4.1 保险费的支付 9.11 攀岩 5.现金价值权益 9.12 探险 5.1 现金价值 9.13 武术比赛 6.合同效力的恢复 9.14 特技表演 6.1 效力恢复 9.15 保险费约定支付日 7.如何解除保险合同 人身保险伤残评定标准 险种简称:安行意外13 险种代码:3015 平安附加安行意外伤害保险 (2013)条款 (平保寿发[2013]511 号,2013 年11 月呈报中国保监会备案) 在本条款中, “您”指投保人, “我们”、 “本公司”均指中国平安人寿保险股份有限公司。  您与我们的合同 1.1 合同订立 “平安附加安行意外伤害保险 (2013)合同” (以下简称“本附加险合同”) 由主保险合同(以下简称“主险合同”)投保人提出申请,经我们同意而订立。 1.2 合同生效 本附加险合同须与主险合同同时投保。 本附加险合同的生效日与主险合同相同。 本附加险合同的保单周年日同主险合同的保单周年日。 1.3 投保年龄 指投保时被保险人的年龄,投保年龄以周岁 (见9.1)计算。本附加险合同接 受的投保年龄为18 周岁至55 周岁。 1.4 犹豫期 自您签收本附加险合同次日起,有10 日的犹豫期。在此期间请您认真审视本 附加险合同,如果您认为本附加险合同与您的需求不相符,您可以在此期间提 出解除本附加险合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。 解除本附加险合同时,您需要填写申请书,并提供您的保险合同及有效身份证 件(见9.2)。自我们收到您解除合同的书面申请时起,本附加险合同即被解除, 合同解除前发生的保险事故我们不承担保险责任。 若您申请解除本附加险合同,主险合同必须与本附加险合同同时申请解除,合 同解除前发生的保险事故我们不承担保险责任。 1.5 保险期间 本附加险合同的保险期间为20 年。  我们提供的保障 2.1 保险金额 本附加险合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若 该金额发生变更,则以变更后的金额为基本保险金额。 若本附加险合同的基本保险金额减少,主险合同的基本保险金额必须相应减 少。 2.2 保险责任 在本附加险合同有效期内,我们承担如下保险责任: 被保险人因遭受意外伤害 (见9.3),并自该意外伤害发生之日起180 日内造成 意外伤残保险金 本附加险合同所附 《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目,我们依照该标准 规定的评定原则对伤残项目进行评定,并按评定结果所对应该标准规定的给付 比例乘以基本保险金额给付 “意外伤残保险金”。如自意外伤害发生之日起 180 日内治疗仍未结束的,则按该意外伤害发生之日起第 180 日的身体情况进 行伤残评定,并据此给付意外伤残保险金。 该次意外伤害导致的伤残合并前次伤残可领较严重等级伤残保险金者,按较严 重等级标准给付,但前次已给付的伤残保险金(投保前已患或因责任免除事项 所致附件所列的伤残视为已给付伤残保险金)应予以扣除。 意外伤残保险金以基本保险金额为限,累计给付的意外伤残保险金的总额达到 基本保险金额时,东方心经四柱预测图片!本附加险合同终止;主险合同同时终止,我们退还主险合同 的现金价值。 被保险人因遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180 日内身故的,我们 意外身故保险金 按基本保险金额给付 “意外身故保险金”,本附加险合同终止。 若被保险人身故前本附加险合同已有意外伤残保险金给付,则给付意外身故保 险金时应扣除已给付的意外伤残保险金。 意外伤残或身故 被保险人以驾驶员身份驾驶个人非营业车辆 (见9.4)期间因交通事故遭受意 特别保险金 外伤害,并自该意外伤害发生之日起180 日内造成附件所列伤残项目,除按第 一项给付“意外伤残保险金”外,我们按第一项确定的 “意外伤残保险金”金 额给付 “意外伤残特别保险金”。 被保险人以驾驶员身份驾驶个人非营业车辆期间因交通事故遭受意外伤害,并 自该意外伤害发生之日起180 日内身故的,除按第二项给付“意外身故保险金” 外,我们按第二项确定的 “意外身故保险金”金额给付 “意外身故特别保险 金”。 2.3 责任免除 因下列情形之一导致被保险人伤残、身故的,我们不承担给付保险金的责任: (1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害; (2)被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外; (3)被保险人主动吸食或注射毒品 (见9.5); (4)被保险人酒后驾驶 (见9.6)机动车 (见9.7); (5)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱; (6)核爆炸、核辐射或核污染; (7)被保险人因妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖宫产)导致的伤害; (8)被保险人因药物过敏或精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有 关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定)导致的伤害; (9)被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但按使用说明的规定使用非处方药 (见9.8)不在此限; (10)猝死 (见9.9)、细菌或病毒感染(因意外伤害导致的伤口发生感染者除 外); (11)被保险人从事潜水 (见9.10)、跳伞、攀岩 (见9.11)、蹦极、驾驶滑 翔机或滑翔伞、探险 (见9.12)、摔跤、武术比赛 (见9.13)、特技表 演 (见9.14)、赛马、赛车等高风险运动。 发生上述第 (1)项情形导致被保险人身故的,本附加险合同终止,主险合同 同时终止,我们向受益人退还本附加险合同及主险合同的现金价值。 发生上述其他情形导致被保险人身故的,本附加险合同终止,我们向您退还本 附加险合同的现金价值,主险合同同时终止。  如何申请领取保险金 3.1 受益人 本附加险合同意外身故保险金及意外身故特别保险金受益人与主险合同身故 保险金受益人相同。 除另有约定外,意外伤残保险金及意外伤残特别保险金受益人为被保险人本 人。 3.2 保险金申请 在申请保险金时,请按照下列方式办理: 意外伤残保险金 由伤残保险金受益人填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料: 或意外伤残特别 (1)保险合同; 保险金申请 (2)受益人的有效身份证件; (3)由双方认可的医疗机构或有资质的鉴定机构根据《人身保险伤残评定标 准》出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度评定书; (4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明 和资料。 意外身故保险金 由身故保险金受益人填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料: 或意外身故特别 (1)保险合同; 保险金申请 (2)受益人的有效身份证件; (3)国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被 保险人的死亡证明; (4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。 以上证明和资料不完整的,我们将一次性通知受益人补充提供有关证明和资 料。 3.3 保险金的给付 我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后,将在5 日内作出核定; 情形复杂的,在30 日内作出核定。 对属于保险责任的,我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内,履行 给付保险金义务;若我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后第 30 日仍未作出核定,除支付保险金外,我们将从第31 日起按超过天数赔偿受 益人因此受到的利息损失。利息按照我们公示的利率按单利计算,且保证该利 率不低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率。若我们 要求投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的,则上述的 30 日不包括补充提供有关证明和资料的期间。 对不属于保险责任的,我们自作出核定之日起3 日内向受益人发出拒绝给付保 险金通知书并说明理由。 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内,对给付保险 金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;我们最 终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。 3.4 诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为2 年,自其知道或者应当知道 保险事故发生之日起计算。  如何支付保险费 4.1 保险费的支付 本附加险合同的交费方式和交费期间由您和我们约定并在保险单上载明。 分期支付保险费的,在支付首期保险费后,您应当在保险费约定支付日 (见 9.15)支付其余各期的保险费。  现金价值权益 5.1 现金价值 本附加险合同保单年度末的现金价值会在保险单上载明。保单年度内的现金价 值,您可以向我们咨询。  合同效力的恢复 6.1 效力恢复 本附加险合同效力中止后2 年内,您可以申请恢复合同效力。经您与我们协商 并达成协议,在您补交保险费之日起,合同效力恢复。 主险合同效力中止期间,本附加险合同不得单独申请复效。 自本附加险合同效力中止之日起满2 年您和我们未达成协议的,我们有权解除 合同。我们解除合同的,向您退还合同效力中止时本附加险合同的现金价值。  如何解除保险合同 7.1 您解除合同的手续 您在犹豫期后可以申请解除本附加险合同,请填写解除合同申请书并向我们提 及风险 供下列资料: (1)保险合同; (2)您的有效身份证件。 自我们收到解除合同申请书时起,本附加险合同终止。我们自收到解除合同申 请书之日起30 日内向您退还本附加险合同的现金价值。 若您申请解除本附加险合同,主险合同必须与本附加险合同同时申请解除。 您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。  其他需要关注的事项 8.1 年龄错误 您在申请投保时,应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保书上 填明。如果您申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本附加险合 同约定投保年龄限制的,我们有权解除合同,并向您退还本附加险合同的现金 价值。我们行使合同解除权适用“8.3 (6)本公司合同解除权的限制”的规定。 8.2 效力终止 当发生下列情形之一时,本附加险合同效力终止: (1)主险合同效力终止; (2)您申请解除本附加险合同。 8.3 适用主险合同条款 下列各项条款,适用主险合同条款: (1)保险事故通知; (2)宣告死亡处理; (3)宽限期; (4)效力中止; (5)明确说明与如实告知; (6)本公司合同解除权的限制; (7)未还款项; (8)合同内容变更; (9)联系方式变更; (10)争议处理。  释义 9.1 周岁 指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄,自出生之日起为零周岁,每 经过一年增加一岁,不足一年的不计。 9.2 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明个人身份的证件,如:居民身份证、按规定可使 用的有效护照、军官证、警官证、士兵证等证件。 9.3 意外伤害 指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。 9.4 个人非营业车辆 指在境内登记、登记的使用性质为非营业性运输(非营运),且行驶证记载所 有人为个人的机动车,但不包括摩托车和拖拉机。 登记为非营业性运输(非营运)的机动车,如从事以牟利为目的旅客运输、货 物运输的行为,不视为个人非营业车辆,不在保障范围内。 9.5 毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片、、甲基苯丙胺()、吗啡、大 麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的品和精神药 品,但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方 药品。 9.6 酒后驾驶 指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或 超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定 为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。 9.7 机动车 指以动力装置驱动或者牵引,上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及 进行工程专项作业的轮式车辆。 9.8 非处方药 指在使用药品当时,由国务院药品监督管理部门公布的,不需要凭执业医师和 执业助理医师处方,消费者可以自行判断、购买和使用的药品。 9.9 猝死 指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发 生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断或公安部门的鉴定为准。 9.10 潜水 指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。 9.11 攀岩 指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。 9.12 探险 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而故意 使自己置身于其中的行为,如:江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的 原始森林等活动。 9.13 武术比赛 指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使 用器械的对抗性比赛。 9.14 特技表演 指进行马术、杂技、驯兽等表演。 9.15 保险费约定支付日 指保险合同生效日在每月、每季、每半年或每年(根据交费方式确定)的对应 日。如果当月无对应的同一日,则以该月最后一日为对应日。 附件: 人身保险伤残评定标准 中国保险行业协会、中国法医学会 联合发布 二零一三年六月八日 目录 前言 人身保险伤残评定标准(行业标准) 1 神经系统的结构和精神功能 1.1 脑膜的结构损伤 1.2 脑的结构损伤,智力功能障碍 1.3 意识功能障碍 2 眼,耳和有关的结构和功能 2.1 眼球损伤或视功能障碍 2.2 视功能障碍 2.3 眼球的晶状体结构损伤 2.4 眼睑结构损伤 2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍 2.6 听功能障碍 3 发声和言语的结构和功能 3.1 鼻的结构损伤 3.2 口腔的结构损伤 3.3 发声和言语的功能障碍 4 心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能 4.1 心脏的结构损伤或功能障碍 4.2 脾结构损伤 4.3 肺的结构损伤 4.4 胸廓的结构损伤 5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能 5.1 咀嚼和吞咽功能障碍 5.2 肠的结构损伤 5.3 胃结构损伤 5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍 5.5 肝结构损伤 6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 6.1 泌尿系统的结构损伤 6.2 生殖系统的结构损伤 7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 7.1 头颈部的结构损伤 7.2 头颈部关节功能障碍 7.3 上肢的结构损伤,手功能或关节功能障碍 7.4 骨盆部的结构损伤 7.5 下肢的结构损伤,足功能或关节功能障碍 7.6 四肢的结构损伤,肢体功能或关节功能障碍 7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍 7.8 肌肉力量功能障碍 8 皮肤和有关的结构和功能 8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍 8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍 前言 根据保险行业业务发展要求,制订本标准。 本标准制定过程中参照世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》(以下简称“ICF” )的理论与方法, 建立新的残疾标准的理论架构、术语体系和分类方法。 本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准,如《劳动能力鉴定,职工工伤与职业病致残等级》、 《道路交通事故受伤人员伤残评定》等,符合国内相关的残疾政策,同时参考了国际上其他国家地区的伤残 分级原则和标准。 本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础,各保险公司应根据自身的业务特 点,根据本标准的方法、内容和结构,开发保险产品,提供保险服务。 本标准负责起草单位:中国保险行业协会。 本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法,人身保险伤残程度分为 一至十级,保险金给付比例分为100%至10%。 1 适用范围 本标准适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障,用于评定由于意外伤害因素引起的 伤残程度。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 伤残:因意外伤害损伤所致的人体残疾。 2.2 身体结构:指身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成部分。 2.3 身体功能:指身体各系统的生理功能。 3 标准的内容和结构 本标准参照ICF 有关功能和残疾的分类理论与方法,建立“神经系统的结构和精神功能”、“眼,耳和有 关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和 内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构和 功能”和“皮肤和有关的结构和功能” 8 大类,共281 项人身保险伤残条目。 本标准对功能和残疾进行了分类和分级,将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重为第一级,最轻为 第十级。 与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为 100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。 4 伤残的评定原则 4.1 确定伤残类别:评定伤残时,应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。 4.2 确定伤残等级:应根据伤残情况,在同类别伤残下,确定伤残等级。 4.3 确定保险金给付比例:应根据伤残等级对应的百分比,确定保险金给付比例。 4.4 多处伤残的评定原则:当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进 行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两处或两处以上伤残等级相 同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,不应采用本标准 条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。 5 说明 本标准中“以上”均包括本数值或本部位。 人身保险伤残评定标准(行业标准) 说明:本标准对功能和残疾进行了分类和分级,将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重为第一级,最轻 为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付 比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。 1 神经系统的结构和精神功能 1.1 脑膜的结构损伤 外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 10 级 1.2 脑的结构损伤,智力功能障碍 颅脑损伤导致极度智力缺损(智商小于等于20),日常生活完全不能自理,处于完全护理 1 级 依赖状态 颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于34),日常生活需随时有人帮助才能完成,处 2 级 于完全护理依赖状态 颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于34),不能完全独立生活,需经常有人监护, 3 级 处于大部分护理依赖状态 颅脑损伤导致中度智力缺损(智商小于等于49),日常生活能力严重受限,间或需要帮助, 4 级 处于大部分护理依赖状态 注:○1 护理依赖:应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。 ○2 基本日常生活活动是指:(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣; (2)移动:自己从一个房间到另一个房 间; (3)行动:自己上下床或上下轮椅; (4)如厕:自己控制进行大小便; (5)进食:自己从已准备好 的碗或碟中取食物放入口中; (6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。 ○3 护理依赖的程度分三级:(1)完全护理依赖指生活完全不能自理,上述六项基本日常生活活动均需 护理者; (2)大部分护理依赖指生活大部不能自理,上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护 理者;(3)部分护理依赖指部分生活不能自理,上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。 1.3 意识功能障碍 意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能,包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障 碍是指颅脑损伤导致植物状态。 颅脑损伤导致植物状态 1 级 注:植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失,无意识活动,不能执行命令,保持自主呼吸和血 压,有睡眠-醒觉周期,不能理解和表达语言,能自动睁眼或刺激下睁眼,可有无目的性眼球跟踪运动,丘 脑下部及脑干功能基本保存。 2 眼,耳和有关的结构和功能 2.1 眼球损伤或视功能障碍 视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标准中 的视功能障碍是指眼盲目或低视力。 双侧眼球缺失 1 级 一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目5 级 1 级 一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目4 级 2 级 一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目3 级 3 级 一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力2 级 4 级 一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力1 级 5 级 一侧眼球缺失 7 级 2.2 视功能障碍 除眼盲目和低视力外,本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。 双眼盲目5 级 2 级 双眼视野缺损,直径小于5° 2 级 双眼盲目大于等于4 级 3 级 双眼视野缺损,直径小于10° 3 级 双眼盲目大于等于3 级 4 级 双眼视野缺损,直径小于20° 4 级 双眼低视力大于等于2 级 5 级 双眼低视力大于等于1 级 6 级 双眼视野缺损,直径小于60° 6 级 一眼盲目5 级 7 级 一眼视野缺损,直径小于5° 7 级 一眼盲目大于等于4 级 8 级 一眼视野缺损,直径小于10° 8 级 一眼盲目大于等于3 级 9 级 一眼视野缺损,直径小于20° 9 级 一眼低视力大于等于1 级。 10 级 一眼视野缺损,直径小于60° 10 级 注:①视力和视野 低视力及盲目分级标准 级别 最好矫正视力 最好矫正视力低于 最低矫正视力等于或优于 1 0.3 0.1 低视力 2 0.1 0.05 (三米指数) 3 0.05 0.02 (一米指数) 盲目 4 0.02 光感 5 无光感 如果中心视力好而视野缩小,以中央注视点为中心,视野直径小于20°而大于10°者为盲目3 级;如 直径小于10°者为盲目4 级。 本标准视力以矫正视力为准,经治疗而无法恢复者。 ○2 视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄,以致难以从事正常工作、 学习或其他活动。 2.3 眼球的晶状体结构损伤 外伤性白内障 10 级 注:外伤性白内障:凡未做手术者,均适用本条;外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍,参照有关条款 评定伤残等级。九龙社区。 2.4 眼睑结构损伤 双侧眼睑显著缺损 8 级 双侧眼睑外翻 8 级 双侧眼睑闭合不全 8 级 一侧眼睑显著缺损 9 级 一侧眼睑外翻 9 级 一侧眼睑闭合不全 9 级 注:眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。 2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍 听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。 双耳听力损失大于等于91dB,且双侧耳廓缺失 2 级 双耳听力损失大于等于91dB,且一侧耳廓缺失 3 级 一耳听力损失大于等于91dB,另一耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失,另一侧 3 级 耳廓缺失大于等于50% 双耳听力损失大于等于71dB,且双侧耳廓缺失 3 级 双耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失 4 级 双耳听力损失大于等于56dB,且双侧耳廓缺失 4 级 一耳听力损失大于等于91dB,另一耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失大于等于 4 级 50% 双耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失大于等于50% 5 级 双耳听力损失大于等于56dB,且一侧耳廓缺失 5 级 双侧耳廓缺失 5 级 一侧耳廓缺失,且另一侧耳廓缺失大于等于50% 6 级 一侧耳廓缺失 8 级 一侧耳廓缺失大于等于50% 9 级 2.6 听功能障碍 双耳听力损失大于等于91dB 4 级 双耳听力损失大于等于81dB 5 级 一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于71dB 5 级 双耳听力损失大于等于71dB 6 级 一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于56dB 6 级 一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于41dB 7 级 一耳听力损失大于等于71dB,且另一耳听力损失大于等于56dB 7 级 一耳听力损失大于等于71dB,且另一耳听力损失大于等于41dB 8 级 一耳听力损失大于等于91dB 8 级 一耳听力损失大于等于56dB,且另一耳听力损失大于等于41dB 9 级 一耳听力损失大于等于71dB 9 级 双耳听力损失大于等于26dB 10 级 一耳听力损失大于等于56dB 10 级 3 发声和言语的结构和功能 3.1 鼻的结构损伤 外鼻部完全缺失 5 级 外鼻部大部分缺损 7 级 鼻尖及一侧鼻翼缺损 8 级 双侧鼻腔或鼻咽部闭锁 8 级 一侧鼻翼缺损 9 级 单侧鼻腔或鼻孔闭锁 10 级 3.2 口腔的结构损伤 舌缺损大于全舌的2/3 3 级 舌缺损大于全舌的1/3 6 级 口腔损伤导致牙齿脱落大于等于16 枚 9 级 口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8 枚 10 级 3.3 发声和言语的功能障碍 本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。 语言功能完全丧失 8 级 注:语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中,有三种以上不 能构声、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊 断证明,但不包括任何心理障碍引致的失语。 4 心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能 4.1 心脏的结构损伤或功能障碍 胸部损伤导致心肺联合移植 1 级 胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后,心电图有明显改变 3 级 胸部损伤导致心肌破裂修补 8 级 4.2 脾结构损伤 腹部损伤导致脾切除 8 级 腹部损伤导致脾部分切除 9 级 腹部损伤导致脾破裂修补 10 级 4.3 肺的结构损伤 胸部损伤导致一侧全肺切除 4 级 胸部损伤导致双侧肺叶切除 4 级 胸部损伤导致同侧双肺叶切除 5 级 胸部损伤导致肺叶切除 7 级 4.4 胸廓的结构损伤 本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。 胸部损伤导致大于等于12 根肋骨骨折 8 级 胸部损伤导致大于等于8 根肋骨骨折 9 级 胸部损伤导致大于等于4 根肋骨缺失 9 级 胸部损伤导致大于等于4 根肋骨骨折 10 级 胸部损伤导致大于等于2 根肋骨缺失 10 级 5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能 5.1 咀嚼和吞咽功能障碍 咀嚼是指用后牙(如磨牙)碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适 宜的频率和速度送入胃中的功能。 咀嚼、吞咽功能完全丧失 1 级 注:咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼、吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。 5.2 肠的结构损伤 腹部损伤导致小肠切除大于等于90% 1 级 腹部损伤导致小肠切除大于等于75%,合并短肠综合症 2 级 腹部损伤导致小肠切除大于等于75% 4 级 腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除,回肠造瘘 4 级 腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除,且结肠部分切除,结肠造瘘 5 级 腹部损伤导致小肠切除大于等于50%,且包括回盲部切除 6 级 腹部损伤导致小肠切除大于等于50% 7 级 腹部损伤导致结肠切除大于等于50% 7 级 腹部损伤导致结肠部分切除 8 级 骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且遗留永久性乙状结肠造口 9 级 骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且瘢痕形成 10 级 5.3 胃结构损伤 腹部损伤导致全胃切除 4 级 腹部损伤导致胃切除大于等于50% 7 级 5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍 本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。 腹部损伤导致胰完全切除 1 级 腹部损伤导致胰切除大于等于50%,且伴有胰岛素依赖 3 级 腹部损伤导致胰头、十二指肠切除 4 级 腹部损伤导致胰切除大于等于50% 6 级 腹部损伤导致胰部分切除 8 级 5.5 肝结构损伤 腹部损伤导致肝切除大于等于75% 2 级 腹部损伤导致肝切除大于等于50% 5 级 腹部损伤导致肝部分切除 8 级 6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 6.1 泌尿系统的结构损伤 腹部损伤导致双侧肾切除 1 级 腹部损伤导致孤肾切除 1 级 骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失 5 级 骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁 5 级 骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管闭锁 5 级 骨盆部损伤导致膀胱切除 5 级 骨盆部损伤导致尿道闭锁 5 级 骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管严重狭窄 7 级 骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管严重狭窄 7 级 腹部损伤导致一侧肾切除 8 级 骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄 8 级 骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管狭窄 8 级 骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管狭窄 8 级 腹部损伤导致一侧肾部分切除 9 级 骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失 9 级 骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁 9 级 骨盆部损伤导致尿道狭窄 9 级 骨盆部损伤导致膀胱部分切除 9 级 腹部损伤导致肾破裂修补 10 级 骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄 10 级 骨盆部损伤导致膀胱破裂修补 10 级 6.2 生殖系统的结构损伤 会阴部损伤导致双侧睾丸缺失 3 级 会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩 3 级 会阴部损伤导致一侧睾丸缺失,另一侧睾丸完全萎缩 3 级 会阴部损伤导致阴茎体完全缺失 4 级 会阴部损伤导致阴道闭锁 5 级 会阴部损伤导致阴茎体缺失大于50% 5 级 会阴部损伤导致双侧输精管缺失 6 级 会阴部损伤导致双侧输精管闭锁 6 级 会阴部损伤导致一侧输精管缺失,另一侧输精管闭锁 6 级 胸部损伤导致女性双侧乳房缺失 7 级 骨盆部损伤导致子宫切除 7 级 胸部损伤导致女性一侧乳房缺失,另一侧乳房部分缺失 8 级 胸部损伤导致女性一侧乳房缺失 9 级 骨盆部损伤导致子宫部分切除 9 级 骨盆部损伤导致子宫破裂修补 10 级 会阴部损伤导致一侧睾丸缺失 10 级 会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩 10 级 会阴部损伤导致一侧输精管缺失 10 级 会阴部损伤导致一侧输精管闭锁 10 级 7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 7.1 头颈部的结构损伤 双侧上颌骨完全缺失 2 级 双侧下颌骨完全缺失 2 级 一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失 2 级 同侧上、下颌骨完全缺失 3 级 上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于24 枚 3 级 一侧上颌骨完全缺失 3 级 一侧下颌骨完全缺失 3 级 一侧上颌骨缺损大于等于50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2 4 级 一侧下颌骨缺损大于等于6cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2 4 级 面颊部洞穿性缺损大于20cm2 4 级 上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于20 枚 5 级 一侧上颌骨缺损大于25%,小于50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2 5 级 一侧下颌骨缺损大于等于4cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2 5 级 一侧上颌骨缺损等于25%,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2 6 级 2 面部软组织缺损大于20cm ,且伴发涎瘘 6 级 上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于16 枚 7 级 上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于12 枚 8 级 上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于8 枚 9 级 上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于4 枚 10 级 颅骨缺损大于等于6cm2 10 级 7

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